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被行政拘留人家屬通知書

公（   ）通字[   ]第   號

________________：

    ___________因違 _______________，公安機關決定對其行政拘留________天。執行地點_____________________

______年_____月_____日
（印章）              
家屬簽名：____________
______年_____月_____日