Law-lib.com 2025-7-15 8:22:43 北京日報客戶端
針對關于加強民營口腔診所和社會藥房規范管理的人大代表建議,國家醫保局近日表示,2024年通過智能監管系統累計挽回醫保基金損失31億元,下一步將常態化開展藥店、門診、住院等疑點數據模型分析,精準打擊欺詐騙保行為。
國家醫保局表示,民營口腔診所和零售藥店是醫保基金使用的重要主體。近年來,該局出臺《醫療保障基金使用監督管理條例》,明確各類主體法律責任,并將民營醫療機構、藥店納入飛行檢查范圍,依法處理違規行為并督促整改。
該局構建了全流程智能監管系統,開發一系列大數據監管模型。2024年,該局通過“異常住院”“倒賣醫保藥品”等模型,篩查追回醫保資金近6億元;結合“男女檢查用藥”“糖化血紅蛋白”等大數據線索,追回醫保資金1億元。智能監管系統全年累計挽回基金損失31億元。同時,該局推進藥品追溯碼應用,將常態化開展藥店、門診、住院及藥品追溯碼等疑點數據模型分析,精準打擊倒賣等違規違法犯罪行為。
另外,國家醫保局要求定點醫藥機構建立內部管理機制,將監管延伸至醫務人員和藥店經營管理人員,落實醫保支付資格管理制度。該局還將探索信用分級管理,聯合多部門開展藥品追溯碼專項行動,打擊倒賣、串換醫保藥品等違法行為。
日期：2025-7-15 8:22:43 | 關閉 |
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